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龙岩:医保管理更精细 参保群众更满意

2022-10-13 阅读次数: 1613

  不久前,长汀医保部门收到了一位大姐亲手送来,上面写有“情系人民办实事、热情服务暖人心”的锦旗。“要不是医保局的帮助,我们恐怕会‘一夜回到解放前’……”8日上午,长汀医保部门的工作人员来到她家回访时,她动情地说。

  今年8月份,因难以承受其侄子由于交通事故产生的高达70余万元的高额医疗费用,他们向长汀医保部门寻求帮助。医保部门了解到,伤者原本仍需支付医疗费用17万余元,但考虑到其家庭经济困难,遂接受了其提出的医疗费用零星报销申请,经基本医保、大病保险、医疗救助多层保障,累计支付13.8万元,伤者自付3.4万元,极大减轻了伤者的家庭经济负担。

  “这样的真实事例在医保窗口经常发生,近年来,我市医保系统始终秉持‘以人民为中心’的理念,医保基金管理‘四再四更’,以高质量、高效率、高标准的医保服务,不断为人民群众带来获得感、幸福感和安全感,奋力建设‘大爱龙岩’。”市医保局副局长林莹说。

  “四再”,即参保人住院报销比例再提高,2022年上半年,我市四次调整参保待遇政策,我市职工医保住院实际报销比例79.68%,城乡居民医保住院实际报销比例56.33%,均略高于全省平均水平;药品价格再降价,截至今年3月31日,全市采购集采中选药品、医用耗材金额共计4.45亿元,为患者节约医药费用约6.40亿元;服务企业再提升,今年7月至9月,我市城镇职工基本医疗保险对企业实行阶段性缓缴,政策出台首月,我市城镇职工基本医疗保险缓缴涉及企业数15017家,缓缴金额7350.15万元;支付方式再创新,我市在全省率先提前三年完成医疗机构、病种、医保基金“三个全覆盖”,在7月份国家医保局组织的交叉评估中获得97的高分。

  “四更”,是指政策管理更到位,近年来,我市稳步提高基本医疗保障能力和待遇水平,在普通门诊、门诊特殊病种和住院医保报销待遇等方面下功夫,不断减轻参保人员看病就医负担;基金监管更安全,我市持续开展医保基金专项治理工作,推进协同部门共同监管,畅通投诉途径,截至今年7月,市医保局已对1004家定点医药机构开展检查,共处理违规违约医药机构458家,追回医保基金502.5万元,作出行政处罚1起,移送公安部门案件2件、线索1条;医保服务更便利,截至今年8月,全市82个乡镇(街道)开设便民服务中心医保窗口,全市1945个村(社区)共配备2016个医保协理员开展村(社区)级医保服务,为村(居)民提供医保帮代办服务。

  “落脚点就是要‘参保人民更满意’!”林莹介绍说,一方面,群众看病贵问题得以减轻,今年上半年全市职工住院自费支付5849.19万元,同比降低9.27%;城乡居民住院自费支付11826.16万元,同比降低12.99%。区域医疗水平逐步提升,全市职工转外7589人次,同比降低0.91%。另一方面,看病难问题有效缓解,2021年度,我市电子医保凭证激活率居全省第一,两次被省里通报表扬。目前全市57家医院实现医保电子凭证在医生工作站挂号、就诊、支付等就医服务环节全流程应用;药店移动支付率60%,居全省前列,有效缓解百姓“看病难、看病烦”问题。


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